Verklaring van partner bij de aanvraag inkomenstoeslag

Kopieer deze tekst naar bijvoorbeeld Word. Dan vult uw partner de verklaring in. En ondertekent deze.

Verklaring van partner aanvraag inkomenstoeslag

Naam partner: 

• Ik ga akkoord met de aanvraag voor een inkomenstoeslag door mijn partner: 
  (Let op: Vul hier de naam in van de partner die aanvraag doet)
• Ik heb de informatie over de aanvraag gelezen en begrepen.
• Ik heb de aanvraag volledig en naar waarheid ingevuld. Ik verzwijg geen belangrijke gegevens. 
• Ik weet dat het onjuist invullen van dit formulier strafbaar is. Onjuist of onvolledig invullen van dit formulier kan ervoor zorgen dat u de toeslag terug moet betalen.
• Het is mij bekend dat mijn gegevens door de gemeente op juistheid en volledigheid worden gecontroleerd bij andere instanties en personen. De gegevens worden opgenomen in een persoonsregistratie.

Datum: 

Plaats: 

Handtekening: